Πόνος στην πλάτη: αιτίες, θεραπεία

Ο πόνος στην πλάτη είναι ένα επείγον πρόβλημα στην ιατρική. Μαζί με το γεγονός ότι ο πόνος στην πλάτη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους επίσκεψης σε γιατρό, πολλές πτυχές αυτού του προβλήματος εξακολουθούν να είναι ελάχιστα κατανοητές και υπάρχουν πολύ λίγες θεραπείες που έχουν ισχυρή βάση αποδεικτικών στοιχείων.

Κατά τη διάρκεια της ζωής του, το 70-80% του πληθυσμού υποφέρει τουλάχιστον μία φορά από πόνους στην πλάτη. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο επιπολασμός του πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης φτάνει το 40-80%. Στο 10-20% των ασθενών σε ηλικία εργασίας, η οξεία οσφυαλγία μετατρέπεται σε χρόνια. Είναι αυτή η ομάδα ασθενών που χαρακτηρίζεται από δυσμενή πρόγνωση όσον αφορά την ανάρρωση και αντιπροσωπεύει το 80% όλων των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης για τη θεραπεία της οσφυαλγίας.

Ο πόνος στην πλάτη είναι γνωστός σε όλους. Ακόμη και όσοι δεν γνώριζαν για τους γιατρούς, μερικές φορές βιώνουν αισθήσεις πόνου που εμφανίζονται τόσο κατά το περπάτημα όσο και κατά την ανάπαυση, στα μέσα μαζικής μεταφοράς, στη δουλειά, ακόμη και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Κατά κανόνα, οι πρώτες εκδηλώσεις δυσφορίας στην πλάτη αποδίδονται σε κόπωση, υπερβολική εργασία, υπερβολική σωματική καταπόνηση. Πράγματι, ο πόνος στην πλάτη συχνά υποχωρεί από μόνος του μετά από λίγες ώρες ανάπαυσης. Ωστόσο, ο χρόνιος πόνος προκαλεί ανησυχία. Και όχι μάταια. Μετά από όλα, αυτό μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα σήματα ασθενειών της σπονδυλικής στήλης ή άλλων εσωτερικών οργάνων.

Τι προκαλεί τον πόνο στην πλάτη;

Κατά κανόνα, τραυματισμοί ή απλώς τραυματισμοί οδηγούν σε αυτό το είδος δυσφορίας, δηλαδή:

• κατάγματα?
• Σκολίωση;
• Σπασμοί;
• Μυϊκή διάταση;
• Ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών;
• Κήλη;
• Οστεοχόνδρωση.

Στα κορίτσια, ο πόνος στην πλάτη, που συνοδεύεται από κόπωση, υποδηλώνει εγκυμοσύνη. Ο πόνος στην πλάτη είναι συνηθισμένος για άτομα που κινούνται ελάχιστα, εργάζονται σε υπολογιστή για μεγάλο χρονικό διάστημα ή ασχολούνται με σωματική εργασία που σχετίζεται με τη μεταφορά βαρέων αντικειμένων. Συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση επώδυνων αισθήσεων υποσιτισμός, κάπνισμα, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Τι προκαλεί τον πόνο στην πλάτη;

Κλινικές εκδηλώσεις της σπονδυλογενούς παθολογίας είναι τα συμπιεστικά-ισχαιμικά σύνδρομα, κυρίως η ριζοπάθεια (από 5 έως το 10%) και τα μυοτονικά αντανακλαστικά σύνδρομα που συνοδεύουν τη ριζοπάθεια ή παρατηρούνται μεμονωμένα (90%).

Κάθε τοπικό ερέθισμα πόνου προκαλεί, πρώτα απ 'όλα, ένα αντανακλαστικό στο τμήμα που αντιστοιχεί σε αυτό. Στη ζώνη αυτή παρατηρούμε μια περιοχή υπεραλγησίας του δέρματος, μυϊκή ένταση, επώδυνα σημεία του περιόστεου, περιορισμό της κίνησης στο αντίστοιχο τμήμα της σπονδυλικής στήλης και (πιθανώς) δυσλειτουργία του εσωτερικού οργάνου. Ωστόσο, το αντανακλαστικό αποτέλεσμα δεν περιορίζεται σε ένα τμήμα. Οι δυστροφικές αλλαγές σε ένα τμήμα κίνησης της σπονδυλικής στήλης προκαλούν μια αντίδραση σημαντικού αριθμού τμημάτων, η οποία προκαλεί ένταση στους εκτεινόμενους μύες της πλάτης. Η παθολογία στην περιφέρεια προκαλεί μια κεντρική αντίδραση. Αυτό οδηγεί σε αλλαγή του στερεότυπου της κίνησης ως τρόπου προστασίας της κατεστραμμένης δομής. Έτσι, προκύπτει ένας αλλοιωμένος τύπος κίνησης, ο οποίος μπορεί να επιμένει ακόμη και μετά την εξάλειψη της περιφερειακής διαδικασίας που την προκάλεσε.

Ο πόνος στην πλάτη χαρακτηρίζεται όχι μόνο από σύνδρομο τοπικού πόνου, αλλά και από σημαντικές ψυχολογικές εκδηλώσεις. Στο ύψος του πόνου, αναπτύσσεται ένα έντονο αίσθημα άγχους, μέχρι και κατάθλιψη. Παράλληλα, παρατηρείται συναισθηματική αστάθεια στην εκτίμηση του πόνου, καθώς και υπερβολή των εξωτερικών εκδηλώσεων του πόνου ή, αντίθετα, αδικαιολόγητα υπερβολική προσοχή στις κινήσεις. Ταυτόχρονα, οι πτυχές της υγείας και της εργασίας συνδυάζονται στενά, ο συνδυασμός τους με οικονομικούς δείκτες, ο κίνδυνος απώλειας εργασίας. Μόνο ένας γενικός ιατρός μπορεί να λάβει υπόψη του όλη την ποικιλία των παραγόντων στη θεραπεία ενός ασθενούς.

Ο παρατεταμένος πόνος στην πλάτη, που σας κάνει να επισκεφτείτε έναν γιατρό, προκαλείται από βλάβη στους ίδιους τους σπονδύλους, στους μεσοσπονδύλιους δίσκους και στις αρθρώσεις, στο συνδεσμικό ή μυϊκό πλαίσιο της σπονδυλικής στήλης. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια που οδήγησε στην εμφάνιση πόνου μπορεί να είναι τόσο σχετικά ευνοϊκή όσον αφορά τη θεραπεία και την πρόγνωση (για παράδειγμα, οστεοχόνδρωση) όσο και θανατηφόρα (μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, πολλαπλό μυέλωμα).

Επιπλέον, ο πόνος στην πλάτη μπορεί να συνοδεύεται από ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, όπως πυελονεφρίτιδα, ασθένειες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, του κατώτερου εντέρου.

Ο πόνος στην πλάτη σε διάφορες εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες της σπονδυλικής στήλης έχει κοινά παθογενετικά χαρακτηριστικά. Τρεις κύριοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη οσφυαλγίας είναι σήμερα αναγνωρισμένοι. Ο πρώτος μηχανισμός σχετίζεται με την περιφερική ευαισθητοποίηση, δηλαδή με αύξηση της διεγερσιμότητας των περιφερειακών υποδοχέων πόνου (υποδοχείς πόνου) λόγω τραύματος, μόλυνσης ή άλλων παραγόντων. Οι αλγοϋποδοχείς που είναι υπεύθυνοι για τον πόνο στην πλάτη εντοπίζονται στον ινώδη δακτύλιο του μεσοσπονδύλιου δίσκου, στον οπίσθιο διαμήκη σύνδεσμο, στον υπερακάνθιο, στους μεσοάκανθους και ενδιάμεσους συνδέσμους, στις περιοχές της σκληράς μήνιγγας, στις όψεις και στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, στις ρίζες των νωτιαίων νεύρων, στα νωτιαία γάγγλια, στους παρασπονδυλίους μύες. Οι σπόνδυλοι και ο σύνδεσμος δεν έχουν συνήθως υποδοχείς πόνου. Το κεντρικό τμήμα του μεσοσπονδύλιου δίσκου περιέχει μεγάλη ποσότητα του ενζύμου φωσφολιπάση Α₂, το οποίο εμπλέκεται στο μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό μεσολαβητών πόνου όπως οι προσταγλανδίνες και τα λευκοτριένια. Επιπλέον, νευρογενείς μεσολαβητές πόνου, όπως η ουσία P, το αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο (VIP) και το γονιδιακό ρυθμιζόμενο πεπτίδιο καλσιτονίνης, μπορούν να απελευθερωθούν από τις αισθητήριες ίνες που περιβάλλουν το οπίσθιο κέρας του νωτιαίου μυελού, οι οποίες προκαλούν πόνο. Η ουσία P και το VIP προάγουν την αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας των πρωτεασών και των κολλαγενασών και μπορούν να ενισχύσουν τις εκφυλιστικές διεργασίες στο σύμπλεγμα των τριών αρθρώσεων (μεσοσπονδύλιος δίσκος, σπόνδυλος και άρθρωση όψεων). Η ευαισθητοποίηση των υποδοχέων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της βλάβης στους μυοσκελετικούς ιστούς της πλάτης και της απελευθέρωσης αυτών των προφλεγμονωδών ουσιών. Ως αποτέλεσμα, ακόμη και αδύναμα μηχανικά ερεθίσματα ενεργοποιούν τους υποδοχείς του πόνου και προκαλούν πόνο.

Ο δεύτερος παθοφυσιολογικός μηχανισμός - η νευρική εκτοπία - προκαλείται από βλάβη στη ρίζα, το νεύρο ή το γάγγλιο της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια του τραυματισμού, της συμπίεσης ή της ισχαιμίας τους. Το όριο διεγερσιμότητας των αισθητηριακών νευρώνων μειώνεται, εμφανίζονται έκτοπες πηγές αυθόρμητων παρορμήσεων, με αποτέλεσμα νευροπαθητικό ή ριζικό πόνο, ο οποίος είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Μια άλλη πιθανή πηγή ριζικού πόνου είναι το γάγγλιο της σπονδυλικής στήλης.

Ο τρίτος μηχανισμός σχετίζεται με την κεντρική ευαισθητοποίηση, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των λειτουργικών δομών στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο όταν εμφανίζεται παθητική διέγερση στην περιφέρεια. Κάθε φορά που εμφανίζεται ένας επώδυνος ερεθισμός, εντείνεται στο νωτιαίο μυελό, προκαλώντας αύξηση του πόνου. Ταυτόχρονα, ακόμη και η ασθενής διέγερση των προσαγωγών συμβάλλει στην εμφάνιση του λεγόμενου κεντρικού πόνου. Ο άμεσος εγκεφαλικός τραυματισμός (τραύμα σπονδυλικής στήλης, εγκεφαλικό επεισόδιο) μπορεί επίσης να προκαλέσει κεντρική ευαισθητοποίηση.

Ποια είναι η φύση του πόνου στην πλάτη;

Κατά κανόνα, ο πόνος στην πλάτη είναι πόνος, τράβηγμα, συγκέντρωση σε μια συγκεκριμένη περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Ωστόσο, υπάρχουν και αιχμηρές, απρόσμενες επιθέσεις, οι λεγόμενες λουμπάγκο. Είναι επίσης δυνατή η ακτινοβόληση της οσφυαλγίας με την εξάπλωσή της στα άκρα, τον αυχένα, τους ώμους. Έτσι, είναι δυνατές διάφορες εκδηλώσεις ασθενειών της πλάτης, γεγονός που υποδεικνύει την προσοχή με την οποία είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί ο προσδιορισμός του σταδίου της νόσου και του τύπου της.

Πώς να αναγνωρίσετε τον πόνο στην πλάτη;

Προκειμένου να καθοριστεί η απαραίτητη θεραπεία, οι γιατροί, κατά κανόνα, μιλούν πρώτα με τον ασθενή, ενδιαφερόμενοι για τα συμπτώματα που προκάλεσαν πόνο στην πλάτη, καθώς και για την κατάσταση άλλων οργάνων. Μπορεί επίσης να απαιτηθούν εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και φυσική εξέταση.

Μεταξύ των σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται:

• Ακτινογραφία;
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
• Η αξονική τομογραφία.

Πώς αντιμετωπίζεται ο πόνος στην πλάτη;

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από μια κατάσταση όπως ο πόνος στην πλάτη, ωστόσο, η πιθανότητα ελαχιστοποίησης της δυσφορίας είναι υψηλή. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ιατρικές μέθοδοι, καθώς και μέθοδοι συντηρητικής ιατρικής.

Έτσι, από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα:

1. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα;
2. Χονδοπροστατευτικά;
3. Μυοχαλαρωτικά;
4. Παυσίπονα.

Ωστόσο, να θυμάστε ότι η υπερβολική κατανάλωση όλων αυτών των φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε παρενέργειες, γι' αυτό αγοράστε και χρησιμοποιήστε τα μόνο κατόπιν συμβουλής γιατρού.

Οι μέθοδοι συντηρητικής ιατρικής είναι συνήθως ανώδυνες και δεν επιφέρουν επιπλοκές, ωστόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται και υπό την καθοδήγηση ενός γιατρού που θα λάβει υπόψη του τον πόνο στην πλάτη σας. Για παράδειγμα, με παλαιότερες καρδιακές παθήσεις, κήλες, προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία και την κυκλοφορία του αίματος, οι μέθοδοι χειρωνακτικής θεραπείας μόνο κακό μπορούν να κάνουν. Μεταξύ των μη φαρμακευτικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται ευρέως σε διάφορες κλινικές, μπορούμε να διακρίνουμε:

• Μασοθεραπεία;
• Διαδικασίες φυσιοθεραπείας;
• Μέθοδοι χειρωνακτικής θεραπείας;
• Βελονισμός;
• Θεραπεία με λέιζερ;
• Ηλεκτροφόρηση.

Να θυμάστε ότι οποιαδήποτε από αυτές τις δραστηριότητες πρέπει να εκτελείται μόνο από επαγγελματίες!

Η πορεία της θεραπείας, κατά κανόνα, διαρκεί περίπου δύο έως τρεις εβδομάδες και για να εδραιώσετε το αποτέλεσμα, μπορείτε να συνδέσετε τη θεραπεία σε ένα σανατόριο.

Πώς να αποτρέψετε τον πόνο στην πλάτη;

Για να σας ενοχλεί σπάνια ο πόνος στην πλάτη, ακολουθήστε αυτούς τους κανόνες:

• Κρατήστε τη στάση σας, μην λυγίζετε.
• Μην εργάζεστε πολύ στην ίδια θέση.
• Προσπαθήστε να κάθεστε λιγότερο σταυροπόδι.
• Κάντε λιγότερες απότομες κινήσεις.
• Κοιμηθείτε σε ένα σκληρό κρεβάτι.
• Τρώτε σωστά, κόψτε το κάπνισμα και το αλκοόλ.
• Πηγαίνετε για σπορ, πηγαίνετε στο γυμναστήριο ή στην πισίνα, παρακολουθήστε τμήματα αεροβικής ή γιόγκα.
• Μην περπατάτε για πολλή ώρα με ψηλοτάκουνα.

Η οσφυαλγία είναι αρκετά δυσάρεστη, ειδικά στις χρόνιες εκδηλώσεις και τις αιχμηρές κρίσεις της, ωστόσο, η σωστή θεραπεία και ο ενεργός τρόπος ζωής μπορούν εύκολα να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε αυτό το πρόβλημα!